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Posizioni lavorative e generiche

Introduzione al lavoro e posizioni generiche

La posizione migliore che una donna dovrebbe assumere durante il parto dipende dalla fase del travaglio in cui si trova. Ci sono tre fasi del travaglio. La fase 1 del travaglio inizia con l’inizio delle contrazioni che provocano l’apertura (dilatazione) della cervice (apertura uterina) fino a quando la cervice non è completamente dilatata. La fase due è quando la cervice è completamente dilatata e la donna può iniziare a spingere fuori il bambino. fase tre : dopo la nascita del bambino e la nascita della placenta.

Prima fase del travaglio

Ci sono molte opzioni per le donne quando decidono quale posizione è migliore nella prima fase del loro travaglio. La ricerca che confronta le posizioni in termini di risultati per madri e bambini è stata limitata. Le donne usano istintivamente posizioni e movimenti diversi per affrontare il dolore durante la prima fase del travaglio. Questi includono camminare, piegarsi in avanti, affondi leggeri, ginocchia a quattro punti (in ginocchio su mani e piedi), ondeggiare e ondeggiare. L’atto di cambiare posizione può dare alle donne un senso di controllo fornendo qualcosa di proattivo che possono fare per alleviare i sentimenti di depressione durante il travaglio.

Posizioni verticali e movimento costante

La posizione di una donna nella prima fase non cambia:

Le donne che si sottopongono alla fase 1 in posizione eretta hanno meno probabilità di richiedere un’epidurale. Alcuni studi hanno dimostrato che per le donne senza epidurale camminare o sedersi in posizione eretta (come su un corno) può ridurre la prima fase del travaglio di circa un’ora, sebbene questi risultati non siano stati coerenti. Il travaglio più breve è probabilmente dovuto alla maggiore pressione sulla testa del bambino contro la cervice, che fa espandere la cervice.

Trascorri almeno 30 minuti durante il travaglio su un ginocchio a quattro punti , possibilmente con cuscini sotto, ginocchia e braccia hanno dimostrato di ridurre il dolore alla schiena persistente durante il travaglio. Tuttavia, questa posizione non aiuta il bambino a ruotare dalla posizione posteriore (dove il viso del bambino si trova nella parte anteriore del corpo della donna al momento del parto, che può essere più difficile) alla posizione anteriore (dove il viso del bambino è diretto verso la parte posteriore del corpo della donna quando lei nascerà), o influenza la necessità di un taglio cesareo, la frequenza delle lacrime perineali, i punteggi di Apgar (che misurano il benessere di un bambino alla nascita) o la durata del travaglio.

Tuttavia, la maggior parte delle donne trova questa posizione per il parto accettabile.
Muoversi su una sedia o una palla, fare la doccia e il bagno può anche alleviare il disagio durante le contrazioni , sedersi in posizione eretta mentre si espande la cervice da 6 a 8 centimetri provoca meno dolore alla schiena rispetto a sdraiarsi sulla schiena. Non è stato riscontrato che camminare in giro alteri la necessità di aumento, l’uso di analgesici o la necessità di ostetricia o taglio cesareo.
L’adeguatezza di tali azioni varia a seconda di fattori come la necessità di monitorare la madre e il bambino, le preferenze personali. e anestesia epidurale.

Poiché non vi è alcun effetto significativo della postura sul progresso del parto, le donne saranno incoraggiate ad assumere una posizione in cui si sentano più a loro agio e, se non si verificano complicazioni, le donne dovrebbero camminare liberamente se lo desiderano.

Una volta che il lavoro è ben stabilito, la forza di contrazione può essere tale che il movimento diventa più difficile. L’ostetrica e l’ostetrica aiuteranno la donna a trovare una posizione in cui si senta a suo agio. A una donna dovrebbe essere fornito personale, cuscini, mobili e simili per consentirle di rilassarsi il più possibile. Le ginocchia piegate consentono l’oscillazione pelvica e riducono lo stress sulle articolazioni, mentre le gambe larghe aumentano la base di supporto e consentono al bacino di “aprirsi”.

Posizioni errate
Le posizioni laterali, sdraiate (supine) o semi-sdraiate sono spesso preferite dal personale medico in quanto sono più confortevoli per il personale e consentono un più facile monitoraggio dell’andamento del travaglio e dello stato della donna e del bambino. Tuttavia, alcuni centri dispongono di monitor portatili che consentono alle donne di muoversi. Anche dispositivi come l’anestesia epidurale e la fluidoterapia per via endovenosa possono limitare i movimenti.
Quando una donna incinta è supina , il peso del bambino e dell’utero grava sui grandi vasi sanguigni dell’addome, il che può ridurre l’afflusso di sangue bambino e utero e ridurre la forza delle contrazioni. Posizionare il cuneo sotto una coscia può ridurre questo effetto.

Si sa poco dell’effetto delle posizioni erette e sdraiate nella prima fase sui risultati per i bambini o sulla soddisfazione per le madri. In generale, una donna dovrebbe fare di tutto per rendere più facile sentirsi a proprio agio nella prima fase, sebbene debba tenere in considerazione i consigli del suo medico o dell’ostetrica riguardo al benessere di lei e del suo bambino e la necessità di un attento monitoraggio.
Sebbene alcune donne con l ‘ epidurale possano essere sicure camminare, se una donna ha un anestetico epidurale o spinale che ha causato debolezza muscolare o problemi di pressione sanguigna, non sarà in grado di muoversi finché non si asciuga. Se l’epidurale blocca parzialmente la sensibilità ma non il movimento, la donna può comunque rimanere mobile e in posizione verticale.
Sdraiarsi sulla schiena ( supina ) riduce l’afflusso di sangue alla donna incinta fino al suo bambino e gli studi hanno dimostrato come risultato che meno ossigeno raggiunge il bambino.

Una posizione laterale o reclinata con cuscini o un cuneo sotto un’anca migliorerà l’afflusso di sangue del bambino.
Durante la fase di transizione , stare in piedi o seduti sotto la doccia con l’acqua diretta verso la schiena o l’addome può aiutare con il controllo dolore. Anche le ginocchia a due o quattro punti possono aiutare in questa fase, con la donna che si appoggia bene al sacco a pelo o ai cuscini. Se si verifica un bisogno prematuro di spingere, è stata suggerita la posizione ginocchio-petto. Qui è dove una donna si inginocchia con la fronte sul pavimento e le mani in aria per alleviare la pressione sulla cervice.

Immersione in acqua
Immergersi in acqua, come un bagno o una vasca da parto durante la prima fase del travaglio, riduce significativamente la percezione del dolore e l’uso dell’analgesia epidurale. Ciò non influisce negativamente sulla durata del travaglio, sui tassi di parto operatorio o sul benessere del bambino.

Posizioni della prima fase
Opzioni generali per le posizioni su Prova a includere nella prima fase del travaglio:
Posizioni verticali

  • In piedi: può essere utile appoggiarsi a un tavolo o una superficie simile o allo schienale di una sedia, oppure appoggiarsi al proprio partner con le braccia intorno al collo o alla vita. Alcune donne ritengono che le posture asimmetriche riducano il disagio, come quando una gamba è piegata e il piede è su una sedia;
  • Siedi , di solito con le gambe divaricate, sporgendoti in avanti con i gomiti sui fianchi. In alternativa, può essere utile reclinare la sedia contro lo schienale della sedia, appoggiandosi in avanti contro i cuscini, soprattutto per alleviare il dolore alla schiena. Anche in questo caso, le posizioni asimmetriche possono essere utili, con una gamba nel soggiorno e l’altra sul pavimento. Le sedie a dondolo o l’oscillazione del fondo su una grande palla possono fornire comfort;
  • Inginocchiarsi , magari con un cuscino tra il fondo e i piedi e sporgersi in avanti sul letto (nei letti d’ospedale, la testa può essere sollevata per appoggiarsi ad esso), sacco a cuscino o sedia;
  • Andare in giro sebbene sia importante per una donna conservare le sue energie, si consiglia di riposare regolarmente.

Posizioni non verticali

  • Ginocchio a quattro punti , in cui l’addome pende liberamente e i fianchi sono sopra le spalle. Il peso può essere trasferito alternativamente tra le mani e gli avambracci appoggiati sulla superficie rialzata. Questa posizione è stata ritenuta adatta alla maggior parte delle donne con anestesia epidurale;
  • Side per il relax, con cuscini tra le gambe per il comfort; e
  • Sdraiato o sdraiato sebbene si debbano considerare gli effetti sull’afflusso di sangue del bambino.

Seconda fase del travaglio

Ci sono molte posizioni che una donna può utilizzare durante il travaglio e il parto. Nessuna seconda fase del travaglio è superiore alle altre in termini di risultati per madre e bambino.

Storia delle nascite
Nelle società tradizionali, dove l’influenza della “medicina occidentale” è limitata, le donne lavoratrici tendono a muoversi liberamente ea cambiare posizione, evitando di assumere una posizione sdraiata. Di solito sono supportati in posizione verticale con dispositivi come imbracature, sgabelli da parto, corde e assistenti. Sono incoraggiati a oscillare o avvolgere il bacino o spostare il peso tra le gambe.

Se necessario, possono trascorrere un breve periodo in posizione supina. Fino al 1700, anche le donne nei paesi occidentali tendevano ad occupare posizioni verticali. Negli ultimi 300 anni, le donne nella società occidentale sono state incoraggiate a partorire in posizione sdraiata, principalmente per comodità del medico o dell’ostetrica che partorisce.

Posizioni per il parto verticale e non verticale
Molte donne continuano a partorire in una posizione inappropriata, sebbene vi sia un crescente sostegno a considerare il parto in posizione eretta. I vantaggi della consegna in posizione verticale non sono stati dimostrati, ma si ritiene che includano:

  • Aiutare la gravità a far passare il bambino attraverso il canale del parto;
  • Riduzione della compressione dei vasi sanguigni nell’addome, aumentando la forza e l’efficacia delle contrazioni;
  • Allineamento migliorato del bambino con il passaggio attraverso il canale del parto, consentendo alla donna di “spingere” nella direzione del movimento del bambino; e
  • Larghezza aumentata dell’uscita pelvica.

Gli studi che confrontano diverse posizioni alla nascita non sono di buona qualità. Tuttavia, è stato riscontrato che, per le donne senza epidurale, il parto in posizione eretta:

  • Meno doloroso per una donna;
  • Associato a un minor numero di disturbi nel battito cardiaco del bambino; ​​
  • Il risultato è una consegna leggermente anticipata rispetto a quella non in posizione verticale;
  • Riduce la probabilità di parto con pinze ed episiotomia;
  • Aumenta la perdita di sangue materno, sebbene ciò possa essere dovuto alla maggiore facilità di raccolta in posizione eretta; e
  • Aumenta la frequenza e l’estensione delle lacrime perineali.

Uno studio condotto in un paese in cui le donne in genere usano la posizione dello squat profondo per il lavoro, il riposo e la toilette non ha rilevato differenze nell’uso dell’episiotomia. Tuttavia, ci sono stati più casi di lacrime perineali e l’uso di parti strumentali quando le donne hanno partorito in una posizione litotomica (supina con le gambe nelle staffe) rispetto agli squat. Non c’era differenza nella salute dei bambini tra i gruppi.

Mentre una posizione accovacciata può aiutare con il parto, le donne occidentali generalmente non sono abituate a mantenere una posizione tozza profonda, quindi solo una percentuale molto piccola di donne può mantenere questa posizione per un periodo di tempo significativo o per il parto stesso. Un ampio studio ha dimostrato che la posizione migliore per evitare lesioni perineali è la posizione laterale . Questo è quando la donna giace su un fianco e la parte superiore della gamba è sostenuta dall’accompagnatore (il 66,6% evita le lacrime). Gli squat erano più spesso associati a lacrime (il 42% evitava le lacrime). Le sedie da parto sono state utilizzate in diversi studi e non hanno avuto alcun vantaggio in termini di durata del secondo stadio, necessità di parto strumentale o gravità del trauma perineale; tuttavia, sono associati a una maggiore perdita di sangue dalla madre.

Influenza sulla selezione della posizione

La ricerca sull’impatto dell’uso da parte delle donne delle posizioni per il parto e sull’esperienza lavorativa delle donne in relazione alla posizione del parto ha mostrato che il fattore più importante nella scelta delle posizioni per il parto era il consiglio delle ostetriche, ancor più delle preferenze personali di una donna. Finché non ci sono problemi di salute con la madre o il bambino, è utile che le donne prendano le proprie decisioni sulla posizione in cui partorire.

Esiste un’ampia varietà di posizioni ed esperienze. dolore in relazione al tipo di posizione. Le donne hanno più familiarità con la posizione supina (posizione supina), indipendentemente dalla loro etnia, sottolineando l’importanza che le donne imparino posizioni diverse durante la gravidanza e il parto per espandere le loro scelte. . Il posto migliore per una donna per conoscere diverse opzioni di lavoro, dalla sua ostetrica o ostetrica che avrà suggerimenti e preferenze

letture per aiutare le donne a prepararsi prima della nascita. Uno studio olandese ha rilevato che le donne altamente istruite e anziane hanno maggiori probabilità di utilizzare altre posizioni rispetto a quelle sdraiate sulla schiena (sdraiate sulla schiena). La possibilità di scegliere la propria posizione per il parto aumenta il senso di controllo e la percezione del parto di una donna.
In tutte le posizioni , il mento dovrebbe essere sollevato e la schiena dovrebbe essere arrotondata per massimizzare l’efficienza di spinta. L’ostetrica o l’ostetrica possono incoraggiare la donna a cambiare posizione durante la seconda fase, in quanto ciò può aiutare a prevenire lesioni causate da periodi prolungati di pressatura in una posizione. Esistono informazioni limitate sull’effetto della posizione sugli esiti materni e infantili quando la madre ha un’epidurale.
Se c’è un aumentato rischio di complicazioni durante il parto (nascite multiple, bambino grande, ecc.), È forse più appropriato che il parto avvenga in posizione litotomica, con la donna sdraiata sulla schiena con le gambe sollevate nelle staffe in modo che l’assistente possa facilmente vedere il perineo e accedervi quando necessario.

Altrimenti, la madre può dare alla luce un bambino in quasi tutte le posizioni convenienti per lei. In generale, le posizioni in cui le gambe sono divaricate e le anche piegate massimizzano l’ampiezza del bacino e facilitano il passaggio del bambino. Quando il travaglio è molto rapido, l’adozione di una posizione a gravità neutra (caduta del ginocchio in quattro punti, linea laterale) può aiutare a rallentare l’allungamento del perineo e ridurre il rischio di lacrime.

Posizioni per la seconda fase
Esempi di posizioni che possono essere assunte per la seconda fase includono:
Posizioni verticali

  • Seduta / reclinazione parziale: il tronco è inclinato all’indietro di circa trenta gradi rispetto alla verticale. I cuscini possono essere dietro le ginocchia, le braccia e la schiena. Durante le contrazioni, una donna può prepararsi tenendo le ginocchia e tirandosi su. Il partner può sedersi dietro la donna per aiutarle a stringere le ginocchia. Il vantaggio di una posizione seduta è che il perineo può essere facilmente visualizzato e accessibile quando necessario, sebbene in uno studio questa posizione fosse associata a un aumentato rischio di lesioni perineali;
  • Seduto, ad esempio, sul water o durante il parto, gambe divaricate e inclinate in avanti, mani sui fianchi o supporto di un partner;
  • In ginocchio su un letto o sul pavimento, appoggiandosi a una grande pila di cuscini o appoggiandosi a un partner. Alcune donne possono sentirsi più a loro agio con un ginocchio; o
  • Squat , supportato da un partner da dietro o aggrappati a un bilanciere. La donna dovrebbe riposare tra le contrazioni. Questo potrebbe non essere adatto a donne con epidurale.

Posizioni non verticali

  • Sdraiato sul fianco , chiamato anche posizione laterale o posizione sim, con un compagno che sostiene la parte superiore della gamba. Questa è una buona posizione quando la consegna è veloce poiché è gravitazionalmente neutra;
  • Ginocchio a quattro punti , che può ridurre gli effetti della gravità sul parto quando la testa è incoronata, ridurre il rischio di lacrime perineali ed essere più a suo agio per le donne che soffrono di forti dolori alla schiena.

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